咸陽職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌改革新政策新變化！

小魚

日前，從市醫(yī)保局了解到，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案的通知》文件要求，咸陽市于2022年建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，并于2023年1月1日起執(zhí)行。


據(jù)悉，在省醫(yī)療保障局指導(dǎo)下，我市按照要求，結(jié)合實際確定按照“盡力而為、量力而行”的原則予以落實，把握基本醫(yī)療保險?；镜亩ㄎ唬确乐贡Ｕ喜蛔?，也防范過度保障。遵循醫(yī)保基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的管理使用原則，確保醫(yī)保基金可承受、不透支。本著上下要對稱、左右求平衡的原則，確定了“保障基本、統(tǒng)籌共濟、同步推進、平穩(wěn)過渡”的基本思路。


我市職工門診統(tǒng)籌制度的主要內(nèi)容是：


改變個人賬戶計入及門診保障辦法
在職職工個人繳費部分仍然計入本人個人賬戶，按照繳費基數(shù)的2%劃撥，退休人員個人賬戶由改革前按基本退休費的3.1%劃撥變?yōu)榘锤母锂?dāng)年全市基本養(yǎng)老金平均水平的2%定額劃入（每人每月75元），個人賬戶部分繼續(xù)按照現(xiàn)行政策由參保職工個人使用。原個人賬戶中單位繳費部分劃入統(tǒng)籌基金，轉(zhuǎn)為符合改革后政策的參保職工共濟使用。


建立職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌保障機制
職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌立足保障參保人員基本醫(yī)療需求，主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用。門診統(tǒng)籌起付線為260元/年；政策范圍內(nèi)費用報銷比例：一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)院70%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%（政策規(guī)定不低于50%），退休人員相應(yīng)提高5%；在職、退休職工年報銷封頂線分別為1500元、1700元（高于原個人賬戶年度劃入平均水平）。


拓寬個人賬戶使用范圍
個人賬戶的使用范圍從參保人員本人拓展到其配偶、父母、子女，身體健康、生病少的職工醫(yī)保參保人可以把本人的個人賬戶與家庭成員關(guān)聯(lián)，支付子女、老人的就醫(yī)購藥費用，保障范圍更大，實現(xiàn)了統(tǒng)籌基金社會“大共濟”、個人賬戶家庭“小共濟”。


這次改革提出將符合條件的定點零售藥店用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，目的就是為了方便患者就近報銷，減輕費用負擔(dān)。參保患者原來在定點零售藥店購藥只能用個人賬戶支付，改革后既可以使用個人賬戶，也可以憑外配處方享受統(tǒng)籌基金報銷，我市于2月底前開通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、診所及零售藥店結(jié)算職工門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)，推進電子處方流轉(zhuǎn)，支持患者持外配處方在以上定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算和配藥，享受基層醫(yī)療機構(gòu)報銷待遇水平。改革后大部分參保人個人賬戶當(dāng)期計入會減少，但改革后門診待遇更好，真正患病的群眾和老年人更受益。


今年1月1日我市政策落地后，市醫(yī)保局陸續(xù)收到一些群眾（主要是退休職工）來信來電咨詢反映個人賬戶變化的情況，根本原因就是按照每月75元定額劃入，部分職工個人賬戶少了。這次的改革，表面上看是部分人員個人賬戶減少了，但這是用原來的標(biāo)準(zhǔn)相對于退休費高于2500元來說，對于大多數(shù)退休費低于2500元的人員，按照當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)計算，個人賬戶是提高了的，這也符合國家在制定大政方針政策時的初衷。


不僅如此，我市在調(diào)整個人賬戶的同時，增加了職工門診統(tǒng)籌保障內(nèi)容，變以前的直接購藥為當(dāng)前的門診就醫(yī)+購藥的模式。


我市實行推動門診保障由個人積累式變?yōu)樯鐣ブ矟Ｕ夏Ｊ健Ｍㄟ^將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷，增強醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ埽嵘鸬氖褂眯?，提高門診醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕職工特別是老年群體門診醫(yī)療費用負擔(dān)，讓醫(yī)保制度更加科學(xué)和可持續(xù)，改革后統(tǒng)籌基金加強，生病可以通過統(tǒng)籌基金報銷，大家互助共濟，保障會更加全面充分。