咸陽民營定點醫(yī)療機構超范圍收治病例 新農(nóng)合一律不報銷

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嚴禁醫(yī)療機構擅自開展集中體檢、義診等活動;凡超范圍執(zhí)業(yè)收治的病例，新農(nóng)合基金一律不予報銷……近日，華商報記者從咸陽市衛(wèi)計局了解到，為進一步規(guī)范民營定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為，確保新農(nóng)合基金運行安全，將進一步加強新農(nóng)合民營定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理。

嚴禁醫(yī)療機構擅自開展 集中體檢、義診等活動

近日，咸陽市衛(wèi)計局要求各縣市區(qū)衛(wèi)計局、新農(nóng)合經(jīng)辦機構按照屬地管理原則，進一步加強全市民營定點醫(yī)院監(jiān)管。各縣市區(qū)要嚴格監(jiān)管轄區(qū)民營定點醫(yī)療機構診療科目、從業(yè)人員、診療技術、醫(yī)療設備等服務要素的準入;嚴格按照機構標準設置診療科目，各民營定點醫(yī)療機構只能開展審核批準的臨床科目及診查技術，不得隨意批準其擴大臨床科目范圍。凡是超范圍執(zhí)業(yè)收治的病例，新農(nóng)合基金一律不予報銷。

各縣市區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構嚴格按照相關政策規(guī)定，對申請新農(nóng)合定點的民營醫(yī)療機構嚴格按照準入條件和認定程序認真審核確定。各縣市區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構在審核民營定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用明細清單時注意在病歷、費用審核過程中發(fā)現(xiàn)問題，查找線索，進院抽查，深入核查。

各級定點醫(yī)療機構按照《咸陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療分級診療雙向轉診管理辦法(暫行)》規(guī)定進行規(guī)范轉診，引導患者合理就醫(yī)。嚴禁醫(yī)療機構擅自開展集中體檢、義診等活動。今后，對所有醫(yī)療機構在轄區(qū)開展體檢、義診、疾病普查等集中醫(yī)療保健活動實行審批制度，對未經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準擅自開展集中體檢、義診、疾病普查等醫(yī)療保健活動的機構進行嚴厲整治

騙取新農(nóng)合補償款 將取消醫(yī)療機構定點資格

根據(jù)要求，各區(qū)縣衛(wèi)計部門要充分利用新農(nóng)合信息網(wǎng)絡平臺，加強對新農(nóng)合民營定點醫(yī)療機構的診療情況的監(jiān)控，將醫(yī)院短期內(nèi)住院病人異常增加、一定區(qū)域內(nèi)病人集中住院、住院病種結構異常、住院人次或次均費用增長過快的定點醫(yī)療機構列為重點監(jiān)控對象。對重點監(jiān)控的醫(yī)療機構，可暫停其涉嫌違規(guī)的科室的定點資格、暫停其涉嫌違規(guī)的病種的費用報銷、停止該醫(yī)療機構的即時結報。

此外，要求各級民營醫(yī)院嚴格執(zhí)行智慧醫(yī)療標準規(guī)范，加強內(nèi)部系統(tǒng)改造，11月底接入市級智慧醫(yī)療平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，業(yè)務數(shù)據(jù)共享，患者看病就診用藥收費服務全程監(jiān)管。

據(jù)了解，將加大對違法違規(guī)套取新農(nóng)合基金行為的查處力度。對超范圍執(zhí)業(yè)、非法使用衛(wèi)生技術人員、非法組織體檢義診和健康咨詢類活動、以編造虛假病例或虛增住院人次的方式套取新農(nóng)合基金、以虛增住院費用等方式騙取新農(nóng)合補償款的醫(yī)療機構，在全額追回流失的新農(nóng)合資金的基礎上，依法取消機構的定點資格直至吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并予以罰款。對涉嫌構成犯罪的醫(yī)務人員移交司法機關，進一步追究刑事責任。