城鎮(zhèn)大病保險最高可報 85%

小魚

資金籌集

大病保險資金從基本醫(yī)?；鹬刑崛?，參保城鎮(zhèn)職工、居民個人不繳費

城鎮(zhèn)職工：標(biāo)準(zhǔn)為8元/人·月

城鎮(zhèn)居民：標(biāo)準(zhǔn)為24元/人年

報銷部分

城鎮(zhèn)職工、居民參保年度內(nèi)個人自付部分費用中的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過1萬元（簡稱“大病保險起報點”）以上部分：

城鎮(zhèn)職工最低報60%、最高報85%；城鎮(zhèn)居民最低報50%、最高報75%

施行時間

咸陽市城鎮(zhèn)職工居民大病保險暫行辦法自2013年1月1日起施行，有效期2年。2013年度城鎮(zhèn)職工、居民大病保險報銷將從2014年初開始

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咸陽市城鎮(zhèn)職工居民大病保險暫行辦法規(guī)定，咸陽市城鎮(zhèn)職工、居民大病保險用于解決城鎮(zhèn)職工、居民參保年度內(nèi)個人自付部分費用中的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過1萬元以上部分，城鎮(zhèn)職工最低報60%，城鎮(zhèn)居民最低報50%。

錢從哪來

從基本醫(yī)?；鹬刑崛?/font>

暫行辦法要求，城鎮(zhèn)職工大病保險資金籌集標(biāo)準(zhǔn)為8元/人·月，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余中提取。城鎮(zhèn)居民大病保險資金籌集標(biāo)準(zhǔn)為24元/人·年，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中提取。參保城鎮(zhèn)職工、居民個人不繳費。城鎮(zhèn)職工、居民大病保險實行市級統(tǒng)籌。

咸陽市城鎮(zhèn)職工、居民大病保險用于解決城鎮(zhèn)職工、居民參保年度內(nèi)個人自付部分費用中的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過1萬元（簡稱大病保險起報點）以上部分。

據(jù)悉，合規(guī)醫(yī)療費用是指參保職工、居民在一個參保年度內(nèi)，由城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險基金及大額醫(yī)療補(bǔ)助基金支付后由參保職工、居民個人自付的符合咸陽市城鎮(zhèn)職工、居民大病保險支付范圍的費用。

其中，城鎮(zhèn)職工、居民大病保險不予支付的范圍與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療補(bǔ)助政策不予支付范圍相同。

啥時能報

報銷從明年初開始

城鎮(zhèn)職工大病保險由咸陽市人力資源和社會保障部門承辦。城鎮(zhèn)居民大病保險由市政府通過招標(biāo)形式選定一家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦，并報省醫(yī)改辦審定后與其簽訂承辦合同。

同時設(shè)立城鎮(zhèn)職工、居民大病保險基金專戶，分別單獨建賬，單獨運(yùn)行、獨立核算，不得相互擠占、挪用。

承辦城鎮(zhèn)居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)必須在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場信譽(yù)，具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險專業(yè)能力，配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員等符合保監(jiān)會規(guī)定經(jīng)營健康保險的必備條件。

據(jù)悉，咸陽市人社局將結(jié)合咸陽社會發(fā)展水平，包括城鎮(zhèn)職工、居民大病醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用等情況，適時對城鎮(zhèn)職工、居民大病保險資金來源、籌集標(biāo)準(zhǔn)、起報點、大病保險基金支付比例和城鎮(zhèn)職工、居民大病保險不予支付的范圍等進(jìn)行調(diào)整。

咸陽市人社局醫(yī)療保險科工作人員介紹，本辦法主要是為了減輕參保城鎮(zhèn)職工、居民大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，解決群眾因病致貧、因病返貧問題，而建立健全的多層次醫(yī)療保障體系，自2013年1月1日起施行，有效期2年。2013年度城鎮(zhèn)職工、居民大病保險報銷將從2014年初開始。

      本報記者    汪明偉

能報多少

咸陽城鎮(zhèn)最多可報85%

超大病保險起報點的合規(guī)醫(yī)療費用，大病保險基金按下表規(guī)定支付。

無量歡僖緣

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